> 経尿道的水蒸気治療(WVTT)とは？
経尿道的水蒸気治療(WVTT)とは？
WVTTは、Rezūmシステムを使用し、経尿道的に前立腺組織に水蒸気を噴霧して組織の凝固壊死を引き起こす治療法である。このシステムの特徴は、水蒸気が液体から気体へと相転移する際に発生する熱エネルギーを利用し、前立腺間質組織に均等に熱を伝達する点にある。従来の熱治療とは異なり、Rezūmシステムは温度、圧力、噴霧時間を精密に制御し、標的領域に限定した治療効果を提供する。具体的には、103˚Cの水蒸気が前立腺組織内を対流し、わずか0.001秒で組織温度を約70℃に上昇させ、0.7〜1.0cmの範囲で凝固壊死を誘発する。この手法はPUL同様、本邦において従来の手術療法では全身状態からリスクが高い症例に適応がある。前立腺体積30〜80mLが推奨されるが、尿路感染症や高度の血尿が認められる場合には禁忌である。Rezūmシステムは、本体であるジェネレーターと単回使用の前立腺組織用水蒸気デリバリーシステム（デリバリーデバイス、償還価格388,000円／本）で構成される（図１）。デリバリーデバイスには30°の光学視管（4mm, 30cm）を装着し、さらに注射用水と灌流用生理食塩水を接続するチューブが備わっている。ジェネレーターには、注射用水が入ったシリンジおよび生理食塩水のチューブを装着し、デリバリーデバイスを患者に挿入する前に、体外で水蒸気噴霧を1回行って正常に作動することを確認する。灌流および水蒸気の噴霧は、デリバリーデバイスのボタンで行う。
手術手技では、デリバリーデバイスを膀胱内に挿入し、まず膀胱頸部と精丘の間の前立腺部尿道の長さを視野（Field of View, FOV）を用いて測定する。膀胱頚部から2FOV（約1cm）手前に引き、そのラインで側葉肥大が突出している部分を観察し、ニードルが真横を向くように刺入し、水蒸気が尿道内に流出しないよう注意しながら噴霧を開始する。噴霧は約9秒間ボタンを押し続けると自動的に停止し、その後、ニードルを引き戻して針を格納する。このプロセスを左右の側葉に対して行い、精丘まで同様に噴霧を行う（図2）。
海外で報告されている長期成績では、中等度から重度の前立腺肥大症患者を対象とした多施設ランダム化試験において、前立腺体積が30〜80mlの197名の被験者を5年間追跡した結果、治療群では下部尿路症状が有意に改善され、効果が5年間持続したとされる。再治療率はわずか4.4％であり、性的機能障害や勃起障害の報告はなかった[1]。これにより、Rezūmシステムによる低侵襲治療が持続的な症状の緩和と尿流量の改善を提供し、低い再治療率を保ちながら性的機能に影響を及ぼさないことが示唆されている。また、我々の施設のハイリスク症例に対する初期治療成績でも、排尿機能および排尿症状の有意な改善が認められている[2]。
文献
- 1. McVary KT, El-Arabi A, Roehrborn C (2021) Preservation of Sexual Function 5 Years After Water Vapor Thermal Therapy for Benign Prostatic Hyperplasia. Sex Med 9 (6):100454. doi:10.1016/j.esxm.2021.100454
- 2. Obinata D, Mochida J, Uehara R, Osawa M, Hashimoto S, Nakahara K, Yoshizawa T, Yamaguchi K, Takahashi S (2023) Rezum water vapor thermal therapy in patients with benign prostatic hyperplasia: Initial real-world data from Japan. Medicine (Baltimore) 102 (46):e36055. doi:10.1097/MD.0000000000036055
